小心操作开颅钻的原因

硬膜不能轻易从颅骨内板表面剥离时，应该放入追加的开颅钻，不能将脑膜剥离子强力插入颅骨下或任意晃动。这是因为会导致硬膜撕裂和潜在的皮质损伤。硬膜沿着颅骨的缝合与内板的紧密接触特别紧密，如果立铣刀的脑膜保护鞘改变方向或接近颅底，硬膜很可能会被撕裂。因此，我们应该在这些领域充分剥离硬膜，这样在开颅手术时轻轻动磨的脑膜保护鞘，利用保护鞘的顶端可以分离更远的硬膜。

硬膜被开颅钻撕裂时必须扩大骨孔，暴露破损的硬膜，并以此作为标记物，剥离骨瓣下的硬膜。在不同开颅术穿孔位置的选择方面，标准翼点入路的开颅穿孔位于额颞骨线与颧额突起的边界，由于额骨和颞骨的厚度不同(额骨较厚)，在整个骨孔的内板全部去除之前，打磨钻头前端即可接触到部分骨孔内表面的硬脑膜这种现象会引起皮质损伤，特别是对于颅内压增高的患者。

小心操作开颅钻将使并发症的风险降至最低非常重要，这也是在颞上线下侧开单一骨孔进行翼点入路开颅的原因之一。另一个原因是尽可能缩小骨窗的面积，以达到美丽的目的(例如发际线以前的区域或颞肌覆盖无法达到的小孔)。如果硬膜能轻易从颅骨内板剥离，我就挖一个骨孔进行两额骨开颅术，最大限度改善术后的外观畸形。

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