医用空心钻的使用体位

医用空心钻的使用体位为俯卧位或侧卧位，各有优点。俯卧位：减少患者术中活动使配置更稳定，脊柱外科医生通常熟悉俯卧位的解剖结构。为了在术中透视时得到标准前后位和侧位透视片，需要正确配置患者的体位，注意不要使器械的留置位置变差。侧卧位：术中可进行直腿抬高试验。硬脊膜可以在重力的作用下向相反侧偏移，有可能得到更大的安全区域。侧卧位腹压低，有可能减少术中出血。

麻醉局部麻醉镇静剂一般选择右美托咪定或异丙酚和瑞芬太尼的混合液，剂量最好控制在患者依然能对神经根刺激产生反应。手术是在局部麻醉下进行的，因此不能监测术中神经功能。手术者医用空心钻接近神经根的操作可以通过患者的反应直接得到反馈。具体的手术步骤是：

第一步：c臂机透视下u形钩销确定椎间盘突出和穿刺方向的标记。穿刺方向从头外侧向尾内侧倾斜，在正(前后)位，L5/S1和上关节突约呈40~50，L4/L5和L3/L4分别呈约30~40和25~30。另外，也可以是连接SAP芯片和上接线板中点的直线。

第二步：切口L5/S1段的皮肤切口距后正中线12厘米，L4/L5或L3/L4段10厘米，L2/L3段8厘米。

第三步：放入导线穿刺点，用1%利多卡因2~3mL进行局部麻醉，然后穿刺18G穿刺针，用1%利多卡因8~10mL穿刺路径。正位片和轴面视(c臂得不到该平面像)时，请与前后方向成30~40度的角度。

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